• Хирургический метод — удаление почки (нефрэктомия). Проводится в тех случаях, когда пораженная опухолью почка технически может быть удалена и возможности здоровой ткани сохранены. Отдаленные одинлчные метастазы и поражение регионарных лимфатических узлов, выявленные до операции, не являются противопоказанием для нефрэктомии. После удаления основного очага солитарные метастазы могут быть подвергнуты лечению( химиотерапия, фотодинамическая терапия).
• Химиотерапия при раке почки малоэффективна.
• Фотодинамическая терапия (ФДТ) заключается в использовании фотоактивных препаратов, которые вводятся в организм пациента и активируются лазерным излучением. Этот щадящий для организма метод хорошо зарекомендавал себя в лечении патологически измененной ткани, злокачесвенных новообразований.
• Органотерапия — это метод лечения, основанный на применении органопрепаратов, содержащих биологически активные внутриклеточные компоненты, обеспечивающие более направленное поступление противоопухолевых препаратов и концентрирование их в нужном органе или ткани.

При осмотре больных можно выявить асимметричность живота, расширение вен передней брюшной стенки («голова медузы»), семенного канатика, отек нижних конечностей при обструкции нижней полой вены.

По клиническому анализу крови должна настораживать повышенная СОЭ, которая проходит и не уменьшается после противовоспалительной терапии. Более характерным для опухоли почки показателем является полицетемия.

Больные с указанными симптомами подлежат урологическому обследованию, которое включает:

1. Внутривенную экскреторную урографию, которая позволяет определить функциональное состояние почек, выявить дефект наполнения лоханок и чашек, деформацию или оттеснение чашечнолоханочной системы, смещение верхнего отдела мочеточника к позвоничному столбу.
2. Ретроградную пиелографию с заполнением лоханки почки контрастной жидкостью через мочеточниковый катетер, вводимый в устье мочеточника при цистоскопии. Ретроградная пиелография применяется при значительном снижении функции почек, когда невозможно получить четкую экскреторную урограмму.

Информативными методами при выявлении и подтверждении опухолей почек являются:

• ультразвуковая томография (УЗИ),
• компьютерная томография (КТ),
• магнитно-резонансная (МРТ) томография.

Под контолем УЗИ производится прицельная пункционная биопсия опухоли с дальнейшим цитологическим исследованием.

Однако самое информативное исследование при почечно-клеточном раке почек — селективная почечная ангиография, мало информативна при раке лоханки.

Для диагностики отдаленных метастазов выполняют лимфосканирование забрюшинных лимфатических узлов, рентгенографию легких, черепа, позвоночного столба и костей, сканирование костей.

Дифференциальная диагностика

Чаще всего опухоли дифференцируют с абсцессом почки, паранефритом, солитарной кистой почки, гидронефрозом, поликостозом, туберкулезом, почечно-каменной болезнью, забрюшинными опухолями.

Опухоли почки составляют 2-3% всех новообразований. Средний возраст больных 55-60 лет. Мужчины болеют раком почки в 2 раза чаще, чем женщины.

Причины (этимология) и предраспологающие факторы:

• Химическое загрязнение окружающей среды.
• Курение.
• Употребление пищи с высоким содержанием жиров, приводящей к ожирению.
• Поликистозная болезнь почек.
• Хронические воспалительные заболевания, аномалии развития почек.
• Гормональные нарушения.
• Применение цитостатиков.
• Ароматические амины, нитрозамины.
• Вирусоносительство.

Выделяют 3 формы опухоли почки:

1. Саркома почки (опухоль Вильмса), поражающая исключительно ранний детский возраст (в 90% случаев до 5 лет) . Опухоль имеет плотную (фибросаркома) или мягкую (липосаркома) консистенцию. Гистологически различают полиморфно-клеточную, круглоклеточную, веретеноклеточную саркому и исключительно редкие формы — ангиосаркому, миосаркому, липосаркому и др.
2. Почечно-клеточный рак (гипернефрома) — исходит из паренхимы почки. Почечно-клеточный рак отличается разнообразным гистологическим строением. Различают светлоклеточный, солидно-тубулярный, веретеноклеточный рак. Среди эпителиальных злокачественных опухолей наиболее часто встречается светлоклеточный рак почки.
3. Рак почки или рак лоханки, (аденокарцинома, исходит из эпителия почечных лоханок), составляет 7% всех опухолей почек.

Лимфогенно опухоли метастазируют в паракавальные, парааортальные лимфатические узлы и в лимфатические узлы ворот почки. Для раковых опухолей почки характерны выраженная васкуляризация и быстрое метастазирование в легкие, печень, кости, головной мозг.

Клиническая картина очень разнообразна. Состоит из местных и общих (парапластических) симптомов.

Общие симптомы рака почки:

• ухудшение общего состояния,
• слабость,
• потеря аппетита,
• похудание,
• тошнота,
• рвота.

Часто единым признаком рака почки может быть увеличение СОЭ. Повышение артериального давления у больных раком почки объясняется ишемией почечной паренхимы и артериовенозным шунтированием в ткани опухоли. Эти симптомы могут появляться раньше классических местных на несколько месяцев, что позволяет раьше диагностировать опухоль почки

К местным симптомам рака почки относится классическая триада: макрогематурии, прощупываемой в животе опухоли и болей.

1. Гематурия наблюдается у двух третей больных, причем у части из них служит единым признаком заболевания. Она развивается обычно внезапно и может быть тотальной, профузной, безболезненной. Гематурия в дальнейшем при неоперабельном раке почки становится значительным тяжелым проявлением болезни, приводит к резкой анемии.
2. Боль в области почки проявляется в виде дискомфорта, тяжести в поясничной области, иногда почечной коликой. Острая боль развивается в результате закупорки просвета мочеточника сгустком крови.. В отличие от других заболеваний почек, которые сопровождаются гематурией (почечно-каменная болезнь, гидронефроз, нефроптоз) , почечная колика при раке появляется после гематурии, а не предшествует ей. Однако все три симптома наблюдаются вместе лишь при запущенном процессе, в ранних же стадиях обычно встречаются два и даже один из них.
3. Опухолеподобно-измененная почка пальпируется обычно при значительных размерах новообразования. Опухолевый узел, размещенный в верхнем сегменте почки, иногда оттесняет ее вниз, поэтому при пальпации нижний конец почки может казаться неизмененным. При локализации опухоли в нижнем и переднем сегментах почки пальпируется бугристое плотное опухолеподобное разной величины и подвижности новообразование. Величина и подвижность довольно часто зависят не только от настоящих размеров опухоли и распространенности процесса, но и от степени вовлеченности в него околопочечной клетчатки.

К местным симптомам следует также отнести варикоцеле. Причиной может быть нарушение кровотока и повышение давления в нижней полой, почечной или одной из яичковых вен, вызванное стеснением или прорастанием опухоли.